Le gouvernement de l'Ontario investit dans la revitalisation du centre-ville de Hawkesbury

Lignes directrices sur le programme et formulaire de demande de subvention

Formulaires de proposition

1. Résumé du projet

Les demandeurs sont invités à soumettre un résumé de leur projet au Programme de développement économique des collectivités rurales afin de s'informer de l'admissibilité de leur projet au financement et pour recevoir des commentaires sur la compatibilité de leur projet avec critères du programme.

Langue de correspondance (veuillez cocher une case) :
Anglais Français

A. Coordonnées des personnes-ressources

Titre du projet : _______________________________

Nom du demandeur principal (à des fins de communication seulement):

______________________________________________________

Titre : ________________________________________________

Organisme ou entreprise (raison ou dénomination sociale au complet):

______________________________________________________

Adresse postale (numéro et rue) : __________________________

Case postale : _________________________

Ville/village : ___________________________________

Région/comté : _____________________

Province : ____________________________________

Code postal : _______________________

Téléphone : _____________ Télécopieur : ________________

Courriel : _______________________________________________

Noms de tous les codemandeurs (Recensez les codemandeurs supplémentaires sur une feuille séparée) :

Noms de tous les codemandeurs : ________________________________

Nom de l'organisme: ___________________________________________
Noms de tous les codemandeurs: ________________________________

Nom de l'organisme: ___________________________________________
Noms de tous les codemandeurs: ________________________________

Nom de l'organisme: ___________________________________________
Noms de tous les codemandeurs: ________________________________

Nom de l'organisme: ___________________________________________

Noms des personnes-ressources de ministères que vous avez consultées à propos du projet:

Noms des personnes-ressources: _______________________________

Nom du ministère: ___________________________________________
Noms des personnes-ressources: _______________________________

Nom du ministère: ___________________________________________
Noms des personnes-ressources: _______________________________
Nom du ministère: ___________________________________________
Noms des personnes-ressources: _______________________________

Nom du ministère: ____________________________________________

B. Description du projet proposé

Type de projet :

Revitalisation de la collectivité

Soutenir le secteur de la transformation des aliments

Acquisition de compétences et perfectionnement

Résumé du projet proposé

_____________________________________________________________

Quels sont les objectifs de votre projet?

_____________________________________________________________

Quels en sont les résultats escomptés? Qu'est-ce que votre projet permettra d'accomplir?

_____________________________________________________________

Comment saurez-vous que vous avez atteint vos objectifs? Comment mesurerez-vous vos progrès?

_____________________________________________________________

Date de début proposée du projet ____________________________

Date de fin proposée du projet _______________________________

C. Utilisation et sources du financement

Utilisation et sources du financement
Budget projeté Description du budget ou des dépenses projetés (sur _____ mois)	Coûts admissibles ($)	Non admissibles/en nature ($)	Coûts totaux ($)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Total

Sources de financement	Montant de la contribution $	Pourcentage du total correspondant à la contribution
Contributions des demandeurs/codemandeurs
1.
2.
3.
Autres sources privées, y compris les donateurs
1.
2.
Autres programmes publics (gouvernementaux)
1.
2.
Financement demandé au Programme
Total

D. Attestation

En tant que demandeur principal, j'atteste par la présente à la province de l'Ontario que les renseignements figurant dans la présente proposition sont, à ma connaissance, véridiques et complets à tous les égards. Si la province de l'Ontario découvre que la présente proposition contient une présentation erronée des faits, elle sera considérée inadmissible au financement et immédiatement retirée par les demandeurs.

J'accepte de fournir tout renseignement supplémentaire que la province de l'Ontario ou son administrateur autorisé peut raisonnablement demander à des fins d'évaluation de la présente proposition et d'administration du programme.

Nom du demandeur principal (en lettres moulées): _______________

Titre : __________________________________________________________

Organisme : ____________________________________________________

Signature : _____________________________________________________

Date : __________________________________________________________

Veuillez envoyer votre proposition par écrit, par télécopie ou par courriel à l'adresse ci-dessous.

Programme de développement économique des collectivités rurales
Ministère de l'Agriculture, de l'Alimentation et des Affaires rurales de l'Ontario
1 Stone Road West, 4e étage nord-ouest
Guelph (Ontario) N1G 4Y2
Tél. : 1 888 588-4111
Téléc. : 519 826-4336
Courriel : red.omafra@ontario.ca
Site Web : www.ontario.ca/affairesrurales

Pour plus de renseignements :
Sans frais : 1 888 588-4111
Courriel : red.omafra@ontario.ca

Auteur :	Le personnel du MAAARO
Date de création :	31 janvier 2007
Dernière révision :	16 mai 2008

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Table of Contents

1. Résumé du projet

A. Coordonnées des personnes-ressources

B. Description du projet proposé

C. Utilisation et sources du financement

Total

D. Attestation

Veuillez envoyer votre proposition par écrit, par télécopie ou par courriel à l'adresse ci-dessous.

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